Beroerte, ook bekend als beroerte (beroerte), cerebrovasculaire ziekte (CVD), beroerte, beroerte of, voorheen beroerte genoemd, is momenteel een van de meest beperkende ziekten in de westerse wereld, omdat ze de derde belangrijkste doodsoorzaak zijn na hartaandoeningen en kanker, en de eerste oorzaak van blijvende invaliditeit, die vaak een onomkeerbaar neurologisch tekort veroorzaken.
De meest goedaardige vorm van een beroerte is het zogenaamde transient ischemic accident (TIA), dat een neurologisch tekort veroorzaakt dat secundair is aan focale ischemie en dat per definitie minder dan vierentwintig uur duurt en geen gevolgen heeft. Alle patiënten die lijden aan een "AIT" moeten echter worden bestudeerd, omdat dit mensen zijn die in de toekomst meer kans hebben op een beroerte en dezelfde risicofactoren hebben (diabetes, hoge bloeddruk, atherosclerose, gevorderde leeftijd ...)
De echte ICTUS (in STROKE Engels) wordt gedefinieerd als een neurologisch tekort dat meer dan vierentwintig uur duurt. Ze zijn op hun beurt onderverdeeld in twee verschillende typen vanuit een semiologisch oogpunt:
Ischemische beroerte is de meest voorkomende (80%) en is te wijten aan het gebrek aan bloedstroom in een vasculair gebied, dat op zijn beurt focaal kan zijn (vanwege arteriële of veneuze obstructie in een specifiek cerebraal gebied) of diffuus, vanwege veranderingen systemisch, zoals een cardiorespiratoire arrestatie, die in de tweede plaats een afname van de bloedtoevoer naar een gebied veroorzaakt dat zo graag zuurstof wil hebben als de hersenen. Ze kunnen ook worden onderverdeeld in embolisch (als het stolsel uit een andere plaats in het lichaam komt) of trombotisch, als de obstructie die het gebrek aan risico veroorzaakt "in situ" optreedt.
Klinisch wordt ischemische beroerte gekenmerkt door een plotselinge sensorische of motorische verandering, meestal zonder een afname van het niveau van geassocieerd bewustzijn. De meest voorkomende oorzaak is onbekend tot 41% van de gevallen, maar er zijn veel beheersbare risicofactoren, zoals AHT (arteriële hypertensie, atherosclerose, diabetes (DM), hartaandoeningen zoals atriumfibrilleren (AF) ), of het misbruik van tabak en alcohol.
Aan de andere kant is hemorragische beroerte secundair aan bloeding of morsen in een bepaald gebied van de hersenen, hetzij in het hersenparenchym zelf (als gevolg van bloeding uit een vat dat diepe structuren voedt), zoals in de hersenvliezen of enveloppen van de hersenen ; subarachnoïdale ruimte, die subarachnoïdale bloeding of SAH veroorzaakt), en subdurale ruimte, die een subduraal hematoom of HSD veroorzaakt. Omdat bloedingen minder weefselschade veroorzaken dan ischemie, hebben mensen die een beroerte overleven een betere veerkracht op de lange termijn. Op zijn beurt kan intraparenchymale bloeding worden onderverdeeld in hypertensieve patiënten, meestal van een diepere locatie (thalamus, basale ganglia) of in het cerebellum en amylodeas, van een meer oppervlakkige locatie en in het algemeen van invloed op de oudere bevolking, vooral als ze de ziekte van Alzheimer associëren.
Bij jonge patiënten is een van de meest voorkomende oorzaken van hersenbloedingen arterioveneuze misvormingen, die spontaan optreden en secundair zijn aan het scheuren van een aneurysma (vasculaire anomalie in de vorm van een zak), een AVM (abnormaal verwijde slagaders die leiden tot aderen) ook abnormaal), of elk ander type afwijking in de CNS-bloedvaten. De belangrijkste risicofactor in deze groep is hypertensie. Een andere zeer belangrijke risicofactor is trauma.
Het is heel belangrijk om bij de diagnose van een ischemische beroerte onderscheid te maken van een hemorragische, omdat, zoals in medisch jargon wordt gezegd: "wat een ischemicus redt, een hemorragische dood", omdat het heel gebruikelijk is dat een ischemische beroerte verandert in een bloeden.
Om deze reden is het niet triviaal om het belang van een vroege diagnose en een effectieve diagnose te benadrukken. Een van de meest gebruikte methoden is CT (computertomografie), die een bloeding van een acuut type detecteert, zoals die vastgesteld in minder dan 24h. Ook belangrijk zijn MRI (magnetic resonance imaging), erg belangrijk als het gaat om het nauwkeurig afbakenen van de cerebrale anatomie, of angiografie, in staat om de vaatboom nauwkeurig af te bakenen.
Bij het behandelen van een behandeling, als een korte samenvatting, worden algemene maatregelen gebruikt om de patiënt in leven te houden in alle soorten beroertes, zoals het vermijden van overmatige bloeddruk of temperatuur, toezicht houden op patiënten op intensive care-afdelingen of, Voer in extreme gevallen dringende operaties uit om bepaalde delen van de hersenen te decomprimeren die overmatige compressie veroorzaken, die enorme hersenschade veroorzaken. Het is belangrijk bij een ischemische beroerte, het verstopte vat opnieuw te permeabiliseren, met specifieke maatregelen voor dit doel (veneuze of arteriële fibrinolyse, mechanische trombectomie ...). Aan de andere kant moeten bij hemorragische beroerte altijd chirurgische opties worden beoordeeld.
Ten slotte willen we het belang benadrukken van primaire preventiemaatregelen, het vermijden van risicofactoren zoals overmatig alcohol en tabak en het beheersen van anderen zoals DM, AHT of atherosclerose, met maatregelen die variëren van een gezond leven leiden tot noodzakelijk indien nodig enige antiaggregant of antistollingsbehandeling.
GUILLERMO GARCIA MAART
JAIME BROSETA RODRIGO
FELIX PASTOR ESCARTIN
Neurochirurgie. SAN CARLOS POLICLINICO. DENIA
